اینطور اپاسیته گراند گلاس پریفرال ریه دارد به مشخصه کاراکتریستیک کرونا تبدیل میشود.
این بیماران را عینا کرونا مثبت باید فرض کنید.
فیبروز برق آسای ریه در این ورژن کرونا یکی از علل اصلی مرگ است.
هنوز معلوم نیست اثر همزمان قلبی و کلیوی کرونا دقیقا چطور رخ میدهد اما با یک Multiple Organ Failure حاد روبرو هستیم.
ویروسهای گروه کرونا مثل آنفلوآنزا نیستند که بصورت نرمال و بیولوژیک، با تغییرات مداوم آنتی‌ژنهای سطحی باعث فرار از خاطره قبلی مواجهه سیستم ایمنی بدن انسان با ویروس بشوند. تا کنون ۳ حمله گروه کروناویروسها اتفاق افتاده: سارس، مرس و حالا کرونای جدید.
جالب این است که هر کدام از این ویروسها، تغییرات داخلی خاصی در ژنوم خود پیدا کرده‌اند که کاملاً مشکوک بوده و یک روند بیولوژیک عادی نیست.
ویروس جدید، ژنومی دارد که آنزیم معروف ACEII را از کار می‌اندازد، یعنی علاوه بر آسیبهای ناشی از حمله ویروس به سلولهای بافت تنفسی و درگیری سیستم ایمنی و واکنشهای مربوطه بصورت عادی که رفتار خود ویروس هست
رنین میاد آنژیوتنسین رو به آنژیوتنسین یک تبدیل میکند و آنزیم تبدیل کننده هم میاد اونو به آنژیوتنسین دو تبدیل میکنه
کرونا میتونه این تبدیل کننده رو مهار کنه ، در نتیجه ACEII از کار میفته
به نظر بنده بحث ACEIیا ARB ها در COVID-19 یک تیغ دو لبه هست
هم به نفعشون هم به ضررشون تئوری زیاد هست
تئوری هایی هست که مهار رسپتور ACE2 (مطالعه در مورد لوزارتان در جریان هست) میتواند باعث تخفیف عارضه ریوی ناشی از کرونا شود بخاطر مهار ورود ویروس به بافت های غنی از ان (ریه،کلیه، تستیس که علت نارسایی کلیوی و infertility احتمالی با کرونا هم با این مکانیسم شاید قابل توجیه باشه)
از اون ور نگرانی در مورد بالا رفتنACE و همچنین سرفه ناشی از کاپتوپریل (که ممکن است با علایم‌بیمار اشتباه شود هرچند با شرح حال شاید بشه رد کرد)، ریسک افت فشار های مقاوم که گاها نیاز هم داروهای وازوپرسور قوی خواهیم داشت، هست
نکنه مهم دیگر این است رسپتور ACE2 به داروهای ACEI حساس نیست که بخوایم مستقیم اثر مفیدی ببینیم (هرچند غیر مستقیم ممکن است با ARB ها بخصوص اثرات مفید دیده شود)
ولی از اون ور تئوری های مطرح شده در این letter هم هست که اثرات منفی احتمالی رو مطرح کرده و البته مقالات مختلف دیگری اثرات مفید احتمالی رو مطرح کرده اند (در گروه قبلی کرونا به صورت کامل بحث شده)
و در نهایت از نظر بنده، شاید فعلا بهترین کار این باشد که به دلیل کرونا، ما ACEI/ARB شروع نکنیم یا در صورت نبود ممنوعیت در صورت وجود اندیکاسیون قطعی دارو،دارو رو قطع نکنیم و بر اساس سایر شرایط بیمار تصمیم بگیریم
از زمان ابتلا به ویروس کرونا هر روز دقیقاً چه اتفاقی در بدن می‌افتد
🔹روز اول: بیمار دچار تب می شود. ممکن است احساس خستگی، دردهای عضلانی و سرفه خشک هم داشته باشد. عده ی کمی از بیماران ممکن است یک تا دو روز اول دچار اسهال یا حالت تهوع شوند.
🔹روز پنجم: ممکن است نفس کشیدن برای بیمار سخت شود
🔹روز هفتم: طبق پژوهش دانشگاه ووهان، به طور متوسط ۷ روز طول می کشد تا بیمار به مرحله ای برسد که در بیمارستان بستری شود.
🔹روز هشتم: در این مقطع، بیمارانی که از موارد شدید بیماری کرونا باشند دچار سندرم دیسترس تنفسی (سختی در تنفس) حاد می شوند.
این مشکل زمانی رخ می دهد که مایعات در ریه ها انباشته می شوند. سندرم دیسترس تنفسی حاد اغلب کشنده است.
🔹روز دهم: اگر نشانه های بیماری رو به وخامت گذاشته باشد، به احتمال زیاد بیمار به آی سی یو یا همان بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود.
🔹روز هفدهم: کسانی که از بیماری بهبود یافته باشند، به طور متوسط، بعد از گذشت دو و نیم هفته، از بیمارستان مرخص می شوند.
ویروس کرونا چگونه باعث مرگ انسان میشود
چرا ویروس کرونا در مردان علائم شدیدتری دارد
تاثیر ضدعفونی کننده ها برای پیش‌گیری از انتقال کوروناویروس جدید بر اساس یافته های جدید:
🔷 کوروناویروس جدید میتواند تا ۹ شبانه‌روز بر روی سطوح آلوده دوام بیاورد.
🔷برای غیرفعال‌کردن آن باید «یک دقیقه» در معرض بیوسید (زیست‌کش) مناسب قرار گیرد.
🅰️موارد زیر بر روی نمونه‌های متعدد کوروناویروس جدید آزمایش و تایید شده‌اند:
1️⃣62-71% ethanol,
2️⃣0.5% hydrogen peroxide
3️⃣0.1% sodium hypochlorite
🅱️بیوسیدهای زیر برای از بین بردن این ویروس کم‌اثرتر از نمونه‌های پیشین بوده‌اند:
1️⃣0.05-0.2% benzalkonium chloride
2️⃣0.02% chlorhexidine digluconate
📚 منبع:
The Journal of Hospital Infection
روشهای تهیه محلول گندزدایی محیط و سطوح
علت سقوط ناگهانی بیماران مبتلا به کرونا
🔻 به قول سازمان بهداشت جهانی، اتفاقا بر عکس ویدیوهایی که وایرال می شوند زمین خوردن در بیماری کورونا تیپیکال نیست و معلوم نیست تمام این فیلمها بخاطر بیماری کورونا باشد
🔻WHO explained that the coronavirus is a respiratory illness with symptoms such as “fever, cough, shortness of breath, and breathing difficulties.” A WHO official also told us that “sudden collapses” would be “atypical” for this disease. While we have not been able to definitively determine what these videos show, it seems unlikely that these people collapsed on the street due to coronavirus.
🔻A cytokine storm is an overproduction of immune cells and their activating compounds (cytokines), which, is often associated with a surge of activated immune cells into the lungs
🔻طوفان سایتوکاینی یک تولید فراوان ناگهانی سلولهای ایمنی و محصولات جانبی آن (سایتوکاینها) است که با ارتشاح ناگهانی سلولهای ایمنی فعال شده به داخل ریه ها همراه است
🔻این اتفاق در بیماری کورونا به ناگهان منجر به پر شدن ریه ها و کلاپس فرد در زمان کوتاه و اکتیو شدن مکانیسم های دیگر به همراه افت فشار خون می شود که منجر به فینت ناگهانی فرد می شود.
🔻طوفان سایتوکاین منجر به آسیب ریه، ARDS، شوک کاردیووسکولار و DIC و نارسایی کلیه می شود . شوک کاردیووسکولار منجر به فینت می شود
♦️خوب به زبان عامیانه بگم:
🔻واکنش بین سیستم ایمنی و ویروس کوروننا باعث اکتیو شدن سلولهای ایمنی و محصولات حاصل از واکنشهای آنها (سایتوکاینها) می شود که مجموعه این سلولها به یکباره در ریه فرد ترشح می شود و ریه پر از این ترشحات سایتوکاینی می شود (طوفان سایتوکاینی)
این طوفان سایتوکاینی منجر به زجر تنفسی، نارسایی ریه، ترشحات تنفسی، شوک قلبی عروقی، انعقاد داخل عروقی منتشر، نارسایی کلیه و .... می شود که مجموعه این اتفاقات در عرض چند دقیقه منجر به افت فشار ناگهانی و سقوط فرد می شود.
تصویر در ادامه مطلب
جدیدترین فلوچارت درمانی وزارت بهداشت[۶ اسفند ماه ۱۳۹۸]
1️⃣درمان سرپایی در منزل( دو دارویی):
✴️در بیماران زیر درمان سرپایی با رژیم ۲ دارویی را شروع کرده ولی بصورت تلفنی پیگیری روزانه را انجام داده و علائم بیمار را می پرسیم که درصورت بدتر شدن علائم بیمار را بستری کرده در غیراینصورت به درمان ادامه میدهیم.
این بیماران شامل:
✅ بدون تنگی نفس و تب
✅بیماران بدون تنگی نفس که تب دارند ولی در گروه پرخطر نیستند
✅بیمارانی بدون تنگی نفس که تب دارند ولی شواهد تصویربرداری نرمال است یا امکان تصویربرداری(CT/CXR) وجود ندارد.
⚕رژیم ۲ دارویی:
1)Cap Oseltamivir 75 mg BD N=10
هر ۱۲ ساعت یک عدد بمدت ۵روز
2)Tab Hydroxy Chloroquine sulfate 200 mg BD N=10
هر ۱۲ ساعت یک عدد بمدت ۵ روز
Or
2)Tab Chloroquine Sulfate 150mg BD N=10
هر ۱۲ساعت یک عدد بمدت ۵روز
2️⃣درمان سه دارویی بیمار و بستری بیمار:
✴️در صورت وجود موارد زیر بیمار را بستری کرده و درمان سه دارویی را انجام میدهیم:
✅بیمار با تنگی نفس
✅بیمار بدون تنگی نفس اما در گروه پرخطر
✅بیمار بدون تنگی نفس اما وجود انفیلتراسیون ریوی در تصویربرداری
⚕رژیم سه دارویی:
1)Lopinavir/Ritonavir 200/50 BD N=20
هر ۱۲ ساعت دو قرص بمدت ۵ روز
➕
[رژیم دو دارویی]
3️⃣درمان ۴ دارویی:
✴️بیمارانی که بستری شده اند در صورت وجود بروز موارد زیر یک دارو به درمان اضافه میکنیم:
✅ کاهش سطح هوشیاری
✅وجود RR>24
⚕رژیم ۴ دارویی:
1) Cap Ribavirin 200mg N=60
هر ۱۲ ساعت ۶قرص (۱۲۰۰ میلی گرم ) بمدت ۵ روز
➕
[رژیم ۳دارویی]
غلظت محلول های #ضدعفونی کننده مناسب سطوح بمنظور ممانعت از ابتلا به ویروس #کرونا
🔻اتانول ۹۵-۷۸ درصد
🔻ایزوپروپانول ۱۰۰-۷۰ درصد
🔻ترکیبی از ایزوپروپانول ۴۵ درصد و آن-پروپانول گلوتاردالدهاید ۲/۵-۰/۵ درصد
🔻فرمالدهاید ۱-۰/۷ درصد
🔻پوویدون آیوداین (بتادین) ۷/۵-۰/۲۳ درصد
🔻غلظت سدیم هیپوکلریت حداقل باید ۰/۲۱ درصد باشد.
🔻هیدروژن پروکساید (آب اکسیژنه) ۰/۵ درصد
🔻کلرهگزیدین و بنزالکونیوم نتایج متناقضی داشته اند لذا فعلا توصیه نمی شوند.
✏️Journal of Hospital Infection, 2020
✍️🏼دکتر فانک فهیمی
استاد دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
برای ساختن محلول ضدعفونی سطوح ۳فرمول : 👇
ارسالی : خانم رها آرام
نحوه ی تهیه محلول کلر با غلظت های مورد نیاز از وایتکس ۵درصد کلر فعال
