کروناویروس؛ پازلی با هزاران قطعه گمشده

 نشریه پزشکی بریتانیا ( BMJ ) به روزرسانی شد: کروناویروس؛ پازلی با هزاران قطعه گمشده!!!!

✔️ در این عفونت، بررسی پاتوژنز بیماری، کینتیک ویروسی و مکان تکثیر ویروس ضروری است؛ این موارد نه تنها برای کنترل عفونت بسیار مهم است بلکه طراحی مداخلات ضد ویروسی را امکان پذیر می کند. 

✔️ کرونا ویروس جدید ( SARS-CoV-2 ) در بزاق، نمونه نازوفارنکس و نمونه های دستگاه تنفسی تحتانی جدا شده است. RNA ویروسی در پلاسمای 15٪ از بیماران به شدت مبتلا مشاهده شده است. مدت زمان و میزان shedding ویروس هنوز تعیین نشده است. فقدان بیوپسی ریه یا نمونه های پس از مرگ منجر به درک ناقص بیماری زایی این عفونت می شود.

🔵 درمان:

✔️ اکثر بیماران شرح داده شده در سری موارد Xu و همکارانش، تحت "درمان های غیر قطعی یا غیر تایید شده" قرار گرفته بودند.

✔️ طیف وسیعی از داروهای مختلف و مولکول ها در حال ارزیابی هستند. رمدسویر ( Remedesevir )، یک آنالوگ نوکلئوتیدی فعال در برابر covid-19 در شرایط برون تنی است و نشان داده شده است که در کارآزمایی های ابولا، بی خطر وایمن است. آنتی پروتئازهای HIV با یا بدون اینترفرون استنشاقی، در حال حاضر در برابر کروناویرس سندرم تنفسی خاورمیانه ( MERS-CoV ) مورد آزمایش قرار گرفته اند.

✔️ بطور شگفت آور، داروهای ضد آنفلوانزای umifenovir و oseltamivir علی رغم فقدان استدلال و منطق بیولوژیکی، نیز تحت بررسی هستند. 

✔️ آنتی بادی های مونوکلونال به عنوان پروفیلاکسی غیرفعال یا ایمونوتراپی درمانی، گزینه ای جذاب هستند؛ اگرچه آنتی بادی های مورد استفاده در درمان ویروس سنسیشیال تنفسی ( RSV ) یا آنفولانزا تاکنون موفق نبوده اند‌.

✔️ بنظر می رسد استروئیدها و متیل پردنیزولون به طور مکرر مورد استفاده قرار می گیرند اما این داروها شدینگ ویروسی* ( virus shedding ) را در بیماران مبتلا به MERS-CoV طولانی تر می کنند. سازمان جهانی بهداشت ( WHO ) توصیه می کند که از این داروها در کروناویروس جدید استفاده نکنید مگر برای بیماران مبتلا به سندرم حاد دیسترس تنفسی.

*شدینگ‌ ویروسی: دفع و آزادسازی ذرات ویروسی از بدن میزبان آلوده به دنبال  تکثیر موفق در طی عفونت سلول میزبان می باشد. 

✔️ سایر مداخلات تحت ارزیابی شامل هیدروکسی کلروکین، ویتامین C و طب چینی می باشند. با هر درمان ضد ویروسی، تجویز به موقع قبل از بروز عوارض بسیار مهم است.

✔️ کارآزمایی های تصادفی شده شاهددار با امیدوارترین درمان در اولویت  قرار دارند و امیدواریم که راه رسیدن به یک درمان مؤثر و واکسن، خیلی به طول نینجامد اما علیرغم فوریت های ناشی از ظهور یک بیماری جدید، ارائه دهندگان خدمات بهداشتی و محققان باید رویکرد مبتنی بر شواهد محکم را که براساس قوانین اخلاقی صحیح استوار نگه دارند. "اول، هیچ آسیبی نزنید" ( first, do no harm  ) باید هنوز هم اصل راهنمایی باشد.

✅ Vetter P, et al. Covid-19: a puzzle with many missing pieces. The BMJ February 19, 2020.

دکتر مهدی شاهمیرانی